姓名 |
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性别 |
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出生年月日 |
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照
片 | ||||||||||
民族 |
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籍贯 |
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政治
面貌 |
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宗教
信仰 |
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学历 |
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学位 |
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职称 |
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曾任何届
青联委员 |
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现任其他
社会职务 |
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工作单位及职务 |
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详细通讯地址 |
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邮编 |
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办公电话 |
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宅电 |
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传真 |
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手 机 |
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电子信箱 |
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工
作
简
历 |
何年何月-何年何月 |
在何地区何单位 |
任何职务 | |||||||||||||
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家庭成员及
主要社会关系 |
姓名 |
出生年月 |
工作单位及职务 |
政治面貌 | ||||||||||||
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受到何种奖励 |
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主
要
成
就 |
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本人所在单位意见 |
盖章
年 月 日 | |||||||||||||||
推荐单位意见 |
盖章
年 月 日 | |||||||||||||||
市
青联审核意见 |
盖章
年 月 日 | |||||||||||||||
备注 |
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